¿Medicare paga la atención familiar para adultos?

La respuesta corta

En la mayoría de los casos, Medicare no paga el costo mensual de alojamiento y comidas de una casa de cuidado familiar para adultos, también llamada hogar familiar para adultos o “board-and-care home”.

Medicare es un seguro de salud. Principalmente ayuda a pagar la atención médica, como visitas al médico, estancias hospitalarias, cierta rehabilitación a corto plazo y algunos servicios de atención médica en el hogar, siempre que se cumplan las reglas. No está diseñado para pagar vivienda a largo plazo y supervisión diaria en un hogar pequeño de cuidado residencial.

Por eso, a menudo las familias necesitan revisar varias fuentes de pago al mismo tiempo. La respuesta depende de su estado, del hogar y de qué servicios están incluidos.

En qué podría ayudar Medicare

Aunque por lo general Medicare no cubre el hogar en sí, todavía podría ayudar a pagar algunos servicios médicos que reciba una persona residente mientras vive allí.

Por ejemplo, Medicare podría ayudar con:
- Visitas al médico o a especialistas
- Atención hospitalaria
- Cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de medicamentos de Medicare, si está inscrito
- Enfermería especializada o terapia a corto plazo después de una hospitalización, cuando se cumplen las reglas de Medicare
- Algunos equipos o suministros médicos, según las reglas de cobertura

Estos son beneficios médicos, no el pago de la tarifa mensual del hogar. Una familia debería preguntar al hogar qué está incluido en su precio y qué servicios médicos externos se facturarían por separado.

Como las reglas de cobertura pueden cambiar, conviene confirmar los detalles directamente con Medicare, el plan de salud, el hogar y el médico de su ser querido.

Lo que las familias suelen pagar en privado

En muchos hogares de cuidado familiar para adultos, el gasto más grande es alojamiento y comidas. Por lo general, incluye la habitación privada o compartida, las comidas, la ayuda en las tareas del hogar y la supervisión general. Esta parte con frecuencia se paga de forma privada.

Algunos hogares también cobran por separado la ayuda con actividades diarias, como bañarse, vestirse, caminar o apoyo con medicamentos. Otros hogares agrupan algunos de esos servicios en una sola tarifa mensual. Los precios y el nivel de servicios varían ampliamente según el estado.

Las estimaciones típicas pueden ir desde unos pocos miles de dólares al mes hasta más en zonas de mayor costo, pero no son cotizaciones. Para conocer más sobre precios comunes, puede leer nuestra guía sobre costos.

Siempre solicite una lista clara y por escrito de lo que incluye la tarifa mensual, qué tiene costo adicional y cómo podrían cambiar las tarifas si su ser querido necesita más ayuda más adelante.

Dónde podría encajar Medicaid

Medicaid es independiente de Medicare. En algunos estados, las exenciones de Medicaid u otros programas estatales pueden ayudar a pagar la parte de atención personal de los servicios en ciertos hogares con licencia. A menudo, el alojamiento y las comidas siguen siendo responsabilidad de la persona residente.

Este es uno de los ámbitos en los que más difieren las reglas según el estado. Algunos estados tienen programas de cuidado familiar para adultos con apoyo de Medicaid. Otros usan nombres diferentes o reglas diferentes para hogares pequeños con licencia.

Como la elegibilidad y la cobertura de Medicaid son complejas, las familias deben consultar directamente con la oficina estatal de Medicaid y con la agencia estatal de licencias. Pregunte al hogar si acepta Medicaid y, si es así, qué partes de la atención podrían estar cubiertas.

Es importante analizar Medicaid en sus propios términos. Que una familia nos pida ayuda para encontrar un hogar no tiene nada que ver con la elegibilidad o los beneficios de Medicaid.

Preguntas que hacer antes de elegir un hogar

Esta es una decisión importante. Ayuda a tomarse un momento y hacer preguntas prácticas.

Cuando hable con un hogar, considere preguntar:
- ¿El hogar cuenta actualmente con licencia o certificación del estado?
- ¿Qué servicios están incluidos en el precio mensual?
- ¿Qué costos adicionales hay?
- ¿Aceptan pago privado, Medicaid o ambos?
- Si aceptan Medicaid, ¿qué cubre exactamente aquí?
- ¿Nuestra familia puede hacer un recorrido por el hogar?
- ¿Qué sucede si mi ser querido necesita más ayuda con el tiempo?

Siempre confirme por su cuenta la licencia o certificación vigente del hogar y visite el hogar antes de decidir. Las reglas, la licencias, los niveles de atención y los costos varían ampliamente según el estado.

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