Medicare có chi trả cho adult foster care không?

Câu trả lời ngắn gọn

Trong hầu hết các trường hợp, Medicare không chi trả chi phí ăn ở hằng tháng để sinh sống tại một cơ sở adult foster care home (còn gọi là adult family home hoặc board-and-care home).

Medicare là bảo hiểm y tế. Medicare chủ yếu giúp chi trả cho việc chăm sóc y tế, như khám bác sĩ, điều trị tại bệnh viện, một số dịch vụ phục hồi ngắn hạn và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà khi đáp ứng được các quy định. Medicare không được thiết kế để chi trả cho chỗ ở dài hạn và sự giám sát hằng ngày trong một cơ sở chăm sóc dân cư quy mô nhỏ.

Vì vậy, các gia đình thường cần xem xét nhiều nguồn thanh toán cùng lúc. Câu trả lời phụ thuộc vào bang của bạn, cơ sở cụ thể và những dịch vụ có kèm theo.

Medicare có thể hỗ trợ gì

Dù Medicare thường không chi trả cho chính cơ sở lưu trú, Medicare vẫn có thể giúp chi trả cho một số dịch vụ y tế mà người cư trú nhận được trong thời gian sống ở đó.

Ví dụ, Medicare có thể giúp chi trả cho:
- Khám bác sĩ hoặc bác sĩ chuyên khoa
- Điều trị tại bệnh viện
- Bảo hiểm thuốc theo toa thông qua kế hoạch thuốc Medicare (nếu bạn đã đăng ký)
- Điều dưỡng hoặc trị liệu chuyên môn ngắn hạn sau khi xuất viện, khi đáp ứng quy định của Medicare
- Một số thiết bị hoặc vật tư y tế, tùy theo quy định chi trả

Đây là các quyền lợi y tế, không phải việc chi trả cho khoản phí hằng tháng của cơ sở. Gia đình nên hỏi cơ sở về những gì được bao gồm trong giá và những dịch vụ y tế từ bên ngoài nào sẽ được lập hóa đơn riêng.

Vì quy định chi trả có thể thay đổi, cách tốt nhất là xác nhận trực tiếp với Medicare, chương trình bảo hiểm y tế, bản thân cơ sở và bác sĩ của người thân bạn.

Gia đình thường tự chi trả những gì

Trong nhiều adult foster care home, khoản chi phí lớn nhất là ăn ở (room and board). Thông thường, điều này bao gồm phòng cá nhân hoặc phòng dùng chung, bữa ăn, hỗ trợ việc nhà và giám sát chung. Phần này thường do chi trả tư nhân.

Một số cơ sở cũng tính riêng cho các hỗ trợ trong sinh hoạt hằng ngày, như tắm, thay đồ, đi lại hoặc hỗ trợ dùng thuốc. Một số cơ sở khác gộp một phần các dịch vụ này vào một mức giá hằng tháng. Giá cả và mức độ dịch vụ khác nhau rất nhiều giữa các bang.

Ước tính tham khảo thông thường có thể từ vài nghìn đô-la mỗi tháng đến cao hơn ở các khu vực chi phí lớn, nhưng đây không phải là báo giá. Để tìm hiểu thêm về cách tính giá phổ biến, bạn có thể đọc hướng dẫn của chúng tôi về costs.

Luôn yêu cầu một danh sách rõ ràng bằng văn bản về những gì được bao gồm trong phí hằng tháng, những khoản nào tính thêm, và mức phí có thể thay đổi ra sao nếu người thân của bạn cần hỗ trợ nhiều hơn về sau.

Nơi Medicaid có thể phù hợp

Medicaid là chương trình riêng, không giống Medicare. Ở một số bang, chương trình miễn trừ Medicaid hoặc các chương trình của bang khác có thể giúp chi trả cho phần chăm sóc cá nhân trong một số cơ sở được cấp phép. Thông thường, ăn ở vẫn là trách nhiệm của người cư trú.

Đây là một trong những điểm khác biệt lớn nhất giữa các bang. Một số bang có chương trình adult foster care có hỗ trợ từ Medicaid. Các bang khác dùng tên khác hoặc quy định khác cho những cơ sở nhỏ được cấp phép.

Vì việc đủ điều kiện Medicaid và phạm vi chi trả khá phức tạp, các gia đình nên kiểm tra trực tiếp với văn phòng Medicaid của bang mình và cơ quan cấp phép của bang. Hãy hỏi cơ sở xem họ có chấp nhận Medicaid không và nếu có thì những phần chăm sóc nào có thể được chi trả.

Điều quan trọng là tìm hiểu Medicaid theo đúng các điều khoản của chương trình. Việc một gia đình nhờ chúng tôi hỗ trợ tìm cơ sở không liên quan gì đến điều kiện đủ tư cách Medicaid hay quyền lợi của Medicaid.

Những câu hỏi nên hỏi trước khi bạn chọn một cơ sở

Đây là một quyết định quan trọng. Hãy dành thời gian và hỏi những câu hỏi thực tế.

Khi trao đổi với một cơ sở, bạn có thể cân nhắc hỏi:
- Cơ sở hiện có được bang cấp phép hoặc chứng nhận không?
- Những dịch vụ nào được bao gồm trong giá hằng tháng?
- Có khoản chi phí nào tính thêm không?
- Cơ sở có nhận thanh toán tư nhân, Medicaid, hoặc cả hai không?
- Nếu nhận Medicaid, chính xác ở đây Medicaid sẽ chi trả những phần nào?
- Gia đình chúng tôi có thể tham quan cơ sở không?
- Nếu người thân của tôi cần thêm hỗ trợ theo thời gian thì chuyện gì sẽ xảy ra?

Luôn tự xác nhận cơ sở có giấy phép/chứng nhận hiện hành của bang không và tham quan cơ sở trước khi quyết định. Quy định, việc cấp phép, level of care (mức độ chăm sóc), và chi phí khác nhau rất nhiều tùy theo từng bang.

Nếu bạn muốn được hỗ trợ để bắt đầu, HearthRow là một dịch vụ miễn phí ghép cặp và cung cấp thông tin. Chúng tôi giúp các gia đình get matched với các adult family home được cấp phép gần nơi họ sống. Chúng tôi không cung cấp dịch vụ chăm sóc, không đưa lời khuyên y tế, không tư vấn pháp lý và không tư vấn tài chính.

HearthRow có thể giúp gì

Ở giai đoạn này, nhiều gia đình cảm thấy choáng ngợp. Điều đó là bình thường. Có rất nhiều thuật ngữ, nhiều câu hỏi về thanh toán và rất nhiều cảm xúc khi tìm đúng nơi cho người mình yêu thương.

HearthRow giúp bạn tìm và so sánh các cơ sở residential quy mô nhỏ được cấp phép trong khu vực của bạn. Chúng tôi có thể giúp bạn hiểu các khác biệt cơ bản về services, những câu hỏi nên hỏi và cách bắt đầu tìm kiếm.

Chúng tôi không phải là cơ sở chăm sóc, không phải nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc, không phải chuyên gia y tế và cũng không phải cơ quan chính phủ. Chúng tôi không quyết định quyền lợi và không hứa về sự sẵn có, giá cả hay việc sắp xếp chỗ ở.

Một số cơ sở trả cho HearthRow một khoản phí cố định khi chúng tôi kết nối họ với một gia đình. Khoản phí đó không bao giờ làm thay đổi những gì bạn phải trả, và bạn không bị ràng buộc bất kỳ nghĩa vụ nào.